Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта "Курсы тактической медицины" с позывным "Латыш";
Специально для канала «Рамзай»;
Почему MARCH недостаточно? Краткость против длительности (Часть 2)
PAWS в действии: создание «моста выживания»
Представьте раненого бойца в зоне СВО после подрыва на растяжке. Медик или товарищ действует по MARCH:
1. M: Наложен жгут на бедро для остановки пульсирующего кровотечения.
2. A: Обеспечена проходимость дыхательных путей (удален зубной протез, запрокинута голова с учетом иммобилизации шеи).
3. R: Выполнена декомпрессия иглой при признаках напряженного пневмоторакса.
4. C: Начата инфузия для борьбы с шоком, введен кровоостанавливающий препарат (Транексам), проведена тугая тампонада раневого канала, наложена давящая повязка, жгут ослаблен.
5. H: Раненый укрыт термоодеялом, шейный отдел зафиксирован.
Угрозы жизни нейтрализованы. Но эвакуация задерживается: вертолет не может подойти из-за ПВО, бронетранспортер сломан, пеший вынос по пересеченной местности под прикрытием займет 5-6 часов. Здесь начинается PAWS:
• P: Медик вводит в/м дозу Нефопама и Кеторола. Боль стихает, боец успокаивается, его пульс замедляется до более безопасных значений.
• A: Вводится в/м Цефтриаксон, предварительно разведенный с помощью Лидокаина или Новокаина. Это снижает риск того, что загрязненная осколками и землей рана ноги превратится в источник сепсиса через сутки.
• W: Поверх жгута на рану бедра накладывается стерильная повязка с Хлоргексидином. Обширные ссадины на руке и лице промываются мирамистином и также прикрываются. Ожог на кисти закрывается специальной гидрогелевой салфеткой из аптечки.
• S: Сломанная голень и множественные раны мягких тканей другой ноги иммобилизуются вакуумной шиной от стопы до середины бедра. Рука с переломом предплечья фиксируется к туловищу.
Теперь раненый не просто стабилизирован – он подготовлен к длительной, тяжелой эвакуации. Боль контролируется, инфекция получает «упреждающий удар», раны защищены от дополнительного загрязнения и травм, переломы обездвижены. Это существенно повышает его шансы дожить до хирургического стола с минимальными дополнительными осложнениями. Алгоритм PAWS не заменяет MARCH – он надстраивается над ним, формируя тот самый жизненно необходимый «мост» через часы, а иногда и сутки ожидания спасения в условиях, где время работает против раненого. Это признание суровой реальности современного боя, где плечо эвакуации – это не абстрактная цифра, а испытание на выживаемость, требующее продуманной, научно обоснованной и непрерывной поддержки. Внедрение и соблюдение PAWS наряду с MARCH является одним из ключевых факторов, объясняющих снижение предотвратимой смертности в современных конфликтах, включая СВО, даже при возрастающих сроках доставки к хирургу.
