Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Ранение, сопровождающееся ликвореей – истечением спинномозговой жидкости, – является абсолютным признаком проникающего черепно-мозгового повреждения с нарушением целостности твердой мозговой оболочки. Данное состояние относится к категории крайне опасных и требует немедленной специализированной медицинской помощи. Спинномозговая жидкость, или ликвор, в чистом виде представляет собой прозрачную, бесцветную жидкость водянистой консистенции. На ощупь она кажется несколько маслянистой и нелипкой, что отличает ее от слизи или обычных серозных выделений. Основной объем ликвора циркулирует в желудочках головного мозга и субарахноидальном пространстве, и его постоянная потеря нарушает механизмы защиты и питания центральной нервной системы.
Скорость и объем истечения ликвора могут значительно варьироваться в зависимости от локализации и размера дефекта в кости и мозговых оболочках. Чаще всего это постоянное, необильное подтекание, однако при кашле, чихании или натуживании истечение может усиливаться. Даже через час после ранения обнаружить следы ликвореи вполне возможно. Характерным признаком является образование так называемого «двойного пятна» на повязке или под головой пострадавшего: в центре находится кровь, а по периферии расплывается более светлое гало прозрачной или розоватой жидкости. Именно этот симптом является ключевым для диагностики в полевых условиях.
Ликворея возникает исключительно при повреждениях, затрагивающих кости основания черепа: решетчатой пластинки (lamina cribrosa) в области переносицы, клиновидной кости, пирамиды височной кости. Эти анатомические структуры тесно связаны с естественными полостями – носовыми ходами и ушами, поэтому истечение жидкости чаще всего происходит через нос (назоликворея) или наружный слуховой проход (отоликворея). Повреждение собственно вещества головного мозга при этом может быть минимальным, но риск восходящей инфекции (менингита, энцефалита) становится колоссальным.
Обнаружение ликвореи при массивном кровотечении представляет значительную сложность. Прозрачная жидкость смешивается с кровью и становится практически неразличима невооруженным глазом. Однако заподозрить ее наличие можно по косвенным признакам: кровь на повязке продолжает «подтекать» даже после остановки активного кровотечения, а на ткани образуются более обширные, чем обычно, влажные пятна с нечеткими границами. Любое подозрение на ликворею является строгим показанием к бережной иммобилизации головы, запрету сморкаться, кашлять или тужиться, и максимально быстрой эвакуации в положении лежа с приподнятым головным концом. Накладывать давящие повязки категорически запрещено, так как это может привести к проникновению инфекции в полость черепа и развитию необратимых осложнений.
