Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Определение внутричерепной гематомы в полевых условиях после взрывной травмы
Развитие гематомы в головном мозге после подрыва на технике и падения — одна из самых коварных угроз для жизни военнослужащего в зоне СВО. Классическое представление о «заторможенной речи» как обязательном симптоме — опасное заблуждение: клиническая картина варьируется в зависимости от локализации кровоизлияния и скорости его развития.
Ключевые признаки в полевых условиях:
1. Динамика сознания:
- После кратковременной потери сознания при падении наступает «светлый промежуток» (минуты или часы), когда пострадавший способен двигаться и разговаривать.
- Постепенное угнетение сознания — от спутанности до комы — главный маркер. Больной может односложно отвечать на вопросы, но не узнает сослуживцев, теряет ориентацию во времени.
- Важно: При эпидуральных гематомах (характерных для удара виском о броню) светлый промежуток присутствует в 85% случаев; при субдуральных — часто отсутствует.
2. Анизокория (неравенство зрачков):
- Расширение зрачка на стороне гематомы — поздний, но абсолютный признак. Проверять каждые 5 минут: разница >1 мм — показание к экстренной эвакуации.
- Реакция на свет замедляется сначала на пораженной стороне (проверять карманным фонариком!).
3. Очаговая симптоматика:
- Речь: Заторможенность возникает только при гематомах доминантного полушария (обычно левого). Возможна афазия (человек понимает обращенную речь, но не может подобрать слова) или бессвязность.
- Двигательные нарушения: Слабость в руке/ноге противоположной гематоме стороны. Проверять хват кистей («пожми мне обе руки одновременно» — разница силы очевидна).
- Рвота без тошноты — признак роста внутричерепного давления.
4. Головная боль:
- Локальная, «разрывающая» боль над областью кровоизлияния (часто в височной зоне после удара). Усиливается при кашле или наклоне.
Алгоритм помощи при подозрении на гематому:
1. Немедленная иммобилизация шейного отдела — даже если пострадавший ходит. При падении с техники высок риск сочетанной травмы позвоночника.
2. Предотвращение аспирации: При рвоте или угнетении сознания — укладка в стабильное боковое положение.
3. Контроль проходимости дыхательных путей: Использование назофарингеального воздуховода при западении языка (если пострадавший без сознания).
4. Запрещено:
- Давать воду или пищу (риск аспирации, возможна экстренная операция).
- Применять седативные или наркотические анальгетики (маскируют неврологическую симптоматику).
- Снижать АД при гипертензии (компенсаторная реакция для перфузии мозга).
5. Эвакуация с приподнятым головным концом на 30° — уменьшает венозный застой.
Критические временные рамки:
- При эпидуральной гематоме хирургическое вмешательство в первые 2 часа снижает смертность с 50% до 10%.
- Каждые 30 минут задержки операции после потери сознания увеличивают риск необратимого повреждения мозга на 20%.
Данные из зоны СВО (2023-2024):
Среди военнослужащих, погибших от ЧМТ после подрыва БМП:
- 68% имели «светлый промежуток»;
- У 41% сослуживцы отмечали «странную речь» (замедление, повтор фраз);
- Только 12% сразу демонстрировали анизокорию.
Единственное спасение при внутричерепной гематоме — немедленная эвакуация в нейрохирургический стационар. Никакие полевые манипуляции, кроме поддержания жизненных функций и иммобилизации, не эффективны. Ключевая задача — распознать угрожающие симптомы до потери сознания и организовать транспортировку. Тренировка навыка неврологического осмотра (зрачки, сознание, движения) должна быть частью ежедневной подготовки — именно она отличает жизнь от смерти при невидимом кровотечении под черепом.
