Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Повреждения позвоночника при подрыве на фугасе: иммобилизация в стесненных условиях тактическими средствами
Подрыв на фугасе создает уникальный механизм травмы позвоночника: мощная ударная волна снизу вверх вызывает резкую осевую нагрузку с компрессией позвонков, сочетающуюся с инерционным сгибанием или разгибанием туловища при подбросе тела. Это приводит к высокому риску нестабильных компрессионных переломов, взрывных переломов тел позвонков, травм связочного аппарата и спинного мозга, особенно в грудопоясничном переходе и шейном отделе.
Диагностика в поле основывается на механизме травмы и симптомах: сильная локальная боль в спине или шее, невозможность или резкая болезненность движений, потеря чувствительности, слабость или паралич конечностей. Ключевая задача медика в стесненных условиях – предотвратить вторичное повреждение спинного мозга смещением отломков при перемещении или транспортировке, используя подручные средства.
Тактика медика начинается с оценки угрозы и стабилизации жизненных функций. Прежде чем прикасаться к позвоночнику, необходимо устранить непосредственную угрозу, остановить катастрофическое кровотечение жгутом. Обеспечьте проходимость дыхательных путей без запрокидывания головы, используя прием выдвижения челюсти. Если раненый без сознания и дыхания, начинайте сердечно-легочную реанимацию, иммобилизация вторична.
Проведите быстрый неврологический скрининг, спросив о чувствительности в ногах и способности пошевелить пальцами ног, проверьте силу рук. Это критично для определения уровня поражения.
Иммобилизация шейного отдела подручными средствами в окопе или траншее требует использования свернутой в плотный валик куртки, сумки с вещами. Расположите их по бокам головы и шеи раненого, зафиксировав ремнями, бинтами или стропой через лоб и подбородок. Голова и шея должны быть зафиксированы в нейтральном положении, как лежит, без попыток выпрямить. Если раненый в шлеме, не снимайте его, так как шлем является частью иммобилизации; зафиксируйте голову внутри шлема валиками из одежды. Прижмите голову раненого в шлеме к неподвижной поверхности, зафиксировав лямками разгрузки, привязанными к рукояткам или скобам внутри техники.
Иммобилизация туловища и конечностей направлена на создание поддерживающего «ложа», препятствующего сгибанию, разгибанию и вращению позвоночника. В окопе, где раненый часто находится в полусидячем положении, подложите под поясницу свернутую куртку или рюкзак для поддержки естественного изгиба. Приподнимите и согните ноги раненого в коленях, если нет травмы таза или живота, подложив под колени вещмешок или каску, и свяжите колени вместе ремнем. Оберните грудную клетку и таз широким ремнем, пристегнув его к стенке окопа или вкопанному упору, не перетягивая, только для ограничения движения. В боевой машине пехоты в лежачем положении используйте снятые бронежилеты, спальные коврики или тюки с одеждой для создания жесткого ложа по бокам туловища и между ног. Зафиксируйте туловище стропами к полу или сиденью через грудь ниже подмышек и таз, ноги свяжите вместе в области лодыжек и колен.
Подготовка к эвакуации в стесненных условиях требует импровизации, так как стандартные доски часто недоступны. Раненого перекатывают на щит методом «бревна» с обязательной фиксацией головы. Если щита нет, транспортировку осуществляют на руках с поддержкой минимум четырех человек: один фиксирует голову и шею, двое – грудной и поясничный отдел, один – ноги, сохраняя тело абсолютно прямым.
Непрерывный мониторинг включает контроль дыхания, повторную оценку неврологического статуса и боли. Введите аналгетик, предпочтительно внутримышечно. Предотвращайте гипотермию, укрыв раненого, так как она усугубляет неврологический дефицит. Важно помнить, что в условиях подрыва высок риск сочетанных травм таза, живота или груди. Иммобилизация позвоночника не должна мешать доступу для остановки кровотечения или дренирования пневмоторакса.
