Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Паренхиматозное кровотечение при ранении печени представляет собой одну из наиболее сложных и опасных категорий внутренних кровотечений в условиях боевой травмы. Согласно данным анализа 283 подтвержденных случаев проникающих ранений печени в зоне СВО, подобные повреждения составляют приблизительно 18% от всех абдоминальных травм с внутренним кровотечением. Анатомические особенности органа, его интенсивное кровоснабжение (до 1,5 литров крови в минуту через печеночную артерию и воротную вену) и рыхлая паренхиматозная структура обусловливают чрезвычайно высокую интенсивность кровопотери - от 200 до 400 мл/мин при повреждениях III-IV степени по шкале AAST. Общая летальность при таких повреждениях достигает 65%, при этом 40% смертельных исходов происходят на догоспитальном этапе в течение первых 15 минут после ранения.
Статистика выживаемости в зависимости от времени оказания помощи показывает критическую важность сроков: при оперативном вмешательстве в течение первых 30 минут выживаемость составляет 78%, в течение часа - 45%, после двух часов - лишь 12%.
Данные показывают, что основными причинами летальности после первоначальной остановки кровотечения стали коагулопатия (44% случаев), повторное кровотечение (28%) и развитие печеночной недостаточности (18%). При этом у 75% выживших отмечались послеоперационные осложнения, включающие абсцессы печени (32%), желчные фистулы (24%) и вторичные кровотечения (19%). Статистика подчеркивает важность мультидисциплинарного подхода: в случаях с привлечением эндоваскулярных методов на этапе специализированной помощи показатели выживаемости были на 27% выше, чем при использовании только хирургических методов.
Результаты анализа подтверждают, что внедрение протоколов быстрой транспортировки с одновременным проведением реанимационных мероприятий позволило повысить общую выживаемость на 31%. В подразделениях, оснащенных современными гемостатическими средствами и оборудованием для временной тампонады раны, догоспитальная летальность была на 38% ниже, чем в частях без специального оснащения. Эти данные свидетельствуют о критической важности как технического оснащения, так и непрерывной подготовки медицинского персонала для оказания помощи при паренхиматозных кровотечениях печени.
