Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
В практике оказания медицинской помощи в зоне специальной военной операции инфузионная терапия физиологическими растворами является стандартной процедурой при лечении кровопотери и шока. Однако с наступлением холодного времени года возникла серьезная проблема, связанная с температурой вводимых растворов. Статистические данные, собираемые медицинской службой, свидетельствуют, что до 15% случаев осложнений при проведении инфузионной терапии в зимний период непосредственно связаны с развитием гипотермии у пострадавших. При этом летальность среди раненых с сочетанной травмой и переохлаждением увеличивается на 40-45% по сравнению с пациентами, у которых удалось сохранить нормотермию.
Патогенез развития гипотермии при введении холодных растворов обусловлен несколькими факторами. Введение всего 500 мл раствора температурой +5°C способно снизить внутреннюю температуру тела на 0,5-1°C, что критично для раненого в состоянии шока. Особую опасность представляет быстрое болюсное введение растворов - при инфузии 1000 мл в течение 15-20 минут температура тела может снизиться до 35°C и ниже, что провоцирует нарушения коагуляции, усугубляет ацидоз и повышает риск фатальных аритмий.
Существует несколько практически осуществимых в полевых условиях методов согревания инфузионных растворов. Наиболее эффективным признано помещение флакона с раствором в емкость с теплой водой, где в качестве источника тепла может использоваться гемостатик на основе цеолита, который при гидратации выделяет значительное количество тепла - до 70-75°C в течение 15-20 минут. Альтернативным методом является размещение системы для инфузии под одеждой самого спасателя, однако этот способ менее эффективен и требует постоянного контакта, что ограничивает мобильность медицинского работника.
Особое внимание следует уделять организации процесса инфузионной терапии в условиях низких температур. Рекомендуется использовать термоизолирующие чехлы для систем, ограничивать скорость инфузии до 50-70 мл/мин при болюсном введении и обязательно контролировать температуру тела пострадавшего каждые 15-20 минут при проведении массивной инфузионной терапии. Опыт, накопленный медицинскими подразделениями в зимний период 2023-2024 годов, показывает, что соблюдение этих простых правил позволяет снизить частоту развития ятрогенной гипотермии на 60-70% и существенно улучшить выживаемость тяжелораненых в условиях специальной военной операции.
