Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Псориаз представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи мультифакториальной природы, в основе которого лежат генетическая предрасположенность и нарушения функционирования иммунной системы. Заболевание проявляется образованием на коже четко очерченных красных пятен, папул, покрытых серебристо-белыми чешуйками, которые склонны к слиянию в более крупные бляшки. Процесс сопровождается зудом, шелушением, а в ряде случаев и болевыми ощущениями, особенно в местах сгибов и при локализации на ладонях и подошвах.
Этиология псориаза окончательно не выяснена, однако доказана роль наследственной предрасположенности: наличие заболевания у родственников первой линии значительно повышает риск его развития. Ключевую роль в патогенезе играют Т-лимфоциты, которые мигрируют в кожу и запускают каскад воспалительных реакций, приводящий к патологически быстрому делению и созреванию кератиноцитов. Провоцирующими факторами, способными вызвать манифестацию или обострение процесса, выступают стрессовые ситуации, инфекционные заболевания, травмы кожи, прием некоторых лекарственных препаратов и злоупотребление алкоголем.
В условиях боевых действий значимость псориаза существенно возрастает, поскольку военнослужащие подвергаются мощнейшему психоэмоциональному напряжению, которое является одним из главных триггеров обострения. Хронический стресс, нарушение режима сна и отдыха, постоянная боевая готовность создают идеальный фон для активации патологического процесса. Кроме того, невозможность соблюдать полноценную гигиену, ношение грубой обуви и снаряжения, переохлаждения и микротравмы кожи также способствуют появлению новых высыпаний и утяжелению течения дерматоза. Усугубляет ситуацию и ограниченный доступ к специализированной дерматологической помощи и современным лекарственным препаратам.
Тактика лечения псориаза определяется распространенностью кожного процесса, его локализацией, активностью и наличием сопутствующих заболеваний. При ограниченных формах, когда площадь поражения невелика, основой терапии являются средства для местного применения. Кортикостероидные мази и кремы различных степеней активности позволяют быстро купировать воспаление, уменьшить зуд и шелушение. Важным компонентом местной терапии являются аналоги витамина D3, которые нормализуют процессы деления и созревания кератиноцитов. Препараты на основе кальципотриола наносятся на пораженные участки и особенно эффективны в комбинации с топическими стероидами. Для размягчения плотных чешуек и улучшения проникновения других лекарственных средств применяют кератолитические средства, содержащие салициловую кислоту.
Обязательным компонентом базовой терапии является ежедневное использование эмолентов, то есть увлажняющих и смягчающих средств аптечной косметики. Они восстанавливают поврежденный липидный барьер кожи, уменьшают сухость и зуд, что позволяет снизить потребность в гормональных препаратах и удлинить периоды ремиссии. В условиях ограниченных ресурсов именно увлажняющие средства могут стать основным доступным методом поддержания кожи в удовлетворительном состоянии.
При среднетяжелых и тяжелых формах псориаза, когда местная терапия недостаточно эффективна, возникает необходимость в системном лечении. Традиционно используются иммуносупрессивные препараты, такие как метотрексат и циклоспорин, которые подавляют патологическую активность иммунной системы и замедляют пролиферацию кератиноцитов. Современным подходом является применение генно-инженерных биологических препаратов, точечно блокирующих ключевые звенья воспаления, однако их использование требует тщательного предварительного обследования и мониторинга, что далеко не всегда осуществимо в военно-полевых условиях. Важно подчеркнуть, что системные глюкокортикостероиды при псориазе противопоказаны, поскольку их применение может вызвать трансформацию обычной формы в более тяжелые.
