Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
При осколочном ранении голеностопного сустава, когда ахиллово сухожилие повреждено лишь частично, главная задача — не дать этому частичному разрыву превратиться в полный. Ахиллово сухожилие — это мощный тяж, соединяющий икроножную мышцу с пяточной костью. При его надрыве даже небольшое напряжение, вызванное сокращением мышцы или неосторожным движением стопы, может довершить начатое. В бою, где раненого приходится тащить, перекладывать, грузить в транспорт, риск вторичного разрыва особенно высок. И здесь ключевую роль играет правильная иммобилизация. Но многие ошибочно фиксируют только голеностоп, забывая про колено. А зря.
Почему колено так важно? Потому что трехглавая мышца голени, которая натягивает ахиллово сухожилие, берет начало от бедренной кости над коленным суставом. Если колено согнуто, мышца расслабляется, и натяжение сухожилия падает почти наполовину. Если же колено разогнуто, мышца натянута, и даже небольшое сокращение при попытке опереться на ногу или просто при смене положения может привести к тому, что частичный разрыв станет полным. В полевых условиях, где нет возможности обеспечить полный покой, фиксация колена становится критически важной.
Практика показывает, что при изолированной иммобилизации голеностопа частота вторичных разрывов достигает 12-15 процентов. Но если зафиксировать еще и колено, риск падает до 3-4 процентов. Разница существенная, особенно если учесть, что полный разрыв ахилла требует сложной операции и длительной реабилитации, а частичный часто лечится консервативно.
Как правильно иммобилизовать? Ногу фиксируют в положении легкого сгибания колена (примерно на 15-20 градусов) и подошвенного сгибания стопы (носок вниз). Это максимально расслабляет ахиллово сухожилие. Шина должна захватывать бедро, голень и стопу. Если нет табельной шины, используют подручные средства: доски, палки, куски пластика, прибинтовывая их к ноге бинтами или ремнями. Важно, чтобы стопа была зафиксирована в положении «носок вниз», а колено слегка согнуто. Нельзя допускать, чтобы нога была выпрямлена в колене и стопа свисала — это растягивает сухожилие и может усугубить разрыв.
При наложении шины полезно использовать прием «обратного давления»: помощник аккуратно приподнимает пятку, сгибая стопу вниз, и удерживает ее в этом положении, пока шина фиксируется. Это снимает нагрузку с травмированного сухожилия. После фиксации проверяют: при пассивном сгибании стопы (если аккуратно нажать на подошву) не должно возникать резкой боли или ощущения, что что-то мешает. Если боль есть — значит, иммобилизация неполная, нужно усилить фиксацию.
Опыт специальной военной операции подтверждает: бойцы, которым при частичном повреждении ахилла фиксировали и голеностоп, и колено, в разы реже попадали на операционный стол. Те же, кому накладывали только шину на голень, часто поступали в госпиталь уже с полным разрывом, который произошел при транспортировке. Разница — в нескольких сантиметрах шины, которые захватывают колено.
Поэтому запомните: при любом подозрении на повреждение ахиллова сухожилия (боль в пятке, невозможность встать на носок, отек) фиксируйте всю ногу — от бедра до пальцев. Колено должно быть согнуто, стопа — слегка опущена вниз. Это простое правило сохранит сухожилие и избавит раненого от долгих месяцев восстановления. Война не прощает ошибок, но грамотная иммобилизация — это тот случай, когда можно предотвратить тяжелое осложнение, потратив всего несколько минут. Берегите своих товарищей и помните: иногда спасает не жгут, а правильно наложенная шина.
