Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Дексаметазон в ингаляциях — это тема, вокруг которой в полевой медицине ходит много споров. С одной стороны, препарат есть почти в каждой аптечке, он дешев и привычен. С другой — его использование в небулайзере для лечения бронхоспазма у астматиков или при обструктивном бронхите вызывает у военных медиков обоснованные сомнения. Ведь есть специальные ингаляционные глюкокортикостероиды — будесонид, флутиказон, которые работают местно, почти не всасываясь в кровь. А дексаметазон создан для внутривенных и внутримышечных инъекций, и его системная биодоступность при вдыхании достигает 80%. То есть, по сути, вы вводите стероид в организм, а не только в бронхи.
В условиях специальной военной операции, где эвакуация может затянуться, а боец с астмой начинает задыхаться, у медика может не оказаться под рукой ни будесонида, ни сальбутамола. И тогда возникает соблазн: развести дексаметазон физраствором, залить в небулайзер и дать больному подышать. Поможет ли это? Частично. Противовоспалительный эффект дексаметазона действительно снимет отек слизистой бронхов. Но цена такого решения высока. Препарат быстро всасывается в кровь и начинает действовать системно: повышает сахар, угнетает иммунитет, может вызвать бессонницу или, наоборот, заторможенность. При длительном использовании (более 5–7 дней) он подавляет собственную выработку кортизола надпочечниками, что при повторном стрессе может привести к острой надпочечниковой недостаточности.
Кроме того, дексаметазон не расширяет бронхи. Он работает медленно, в отличие от сальбутамола, который снимает спазм за минуты. Поэтому при остром приступе удушья ингаляция дексаметазона без бронходилататора малоэффективна. Человек продолжает задыхаться, а стероид лишь через час-два начнет уменьшать воспаление. В итоге драгоценное время будет потеряно. В полевых условиях, где каждый вдох на счету, такая ошибка может стоить жизни.
Что же делать, если нет ни будесонида, ни сальбутамола, а есть только дексаметазон? Во-первых, не паниковать. Если боец в сознании и может глотать, лучше дать таблетку преднизолона (30–40 мг) — он тоже системный, но его проще дозировать. Если нет и таблеток, а только ампулы, можно ввести дексаметазон внутримышечно (4–8 мг). Это обеспечит системное действие быстрее, чем ингаляция, и не потребует исправного небулайзера. Ингаляцию же стоит рассматривать как крайнюю меру, когда нет другого способа доставить лекарство в дыхательные пути, а внутримышечный доступ невозможен.
В зоне боевых действий были случаи, когда медики, не имея ингаляторов, разводили дексаметазон в шприце и распыляли его в рот раненому (без небулайзера). Эффект был близок к нулю, так как крупные капли оседали на языке и глотке, не достигая бронхов. Настоящая ингаляция возможна только через небулайзер, который создает мелкодисперсный аэрозоль. А в окопе найти работающий небулайзер с батарейками — задача нетривиальная.
Поэтому основной вывод для тактической медицины: дексаметазон не должен рассматриваться как средство выбора для ингаляционной терапии. Он подходит лишь как временная замена при полном отсутствии специализированных ИГКС, и то при условии, что есть небулайзер и нет альтернативы системному введению. В идеале в каждой медицинской укладке должны быть будесонид и сальбутамол. Если их нет, а астматик в подразделении есть, стоит задуматься о пересмотре оснащения.
Таким образом, ингаляции дексаметазона — это скорее миф, чем реальная помощь. В боевых условиях лучше полагаться на проверенные схемы: бронходилататоры для экстренного снятия спазма и системные стероиды для подавления воспаления. А будесонид оставить для плановой терапии в тылу. Война не прощает экспериментов, особенно когда речь идет о дыхании.