Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
В условиях зоны специальной военной операции медики сталкиваются с широким спектром геморрагический осложнений, которые являются ведущей причиной смертности на этапах первой помощи и доврачебной эвакуации. Характер современного боя, с применением высокоэнергетических видов оружия, приводит к политравме, где кровотечения носят сочетанный и массивный характер. Наиболее частыми и клинически значимыми являются следующие виды геморрагий.
Артериальное кровотечение из магистральных сосудов конечностей, вызванное осколочными или пулевыми ранениями, является визуально наиболее очевидным. Однако не менее опасными являются скрытые кровотечения в полости тела и мышечные массивы. Массивное кровотечение в плевральную полость при травме грудной клетки часто приводит к гемотораксу и тампонаде, проявляясь нарастающей одышкой, ослаблением дыхания на пораженной стороне и признаками гиповолемического шока. Повреждения органов брюшной полости, таких как печень и селезенка, при закрытой травме или проникающих ранениях живота ведут к кровопотере в брюшную полость. Клинически это проявляется болью, напряжением мышц передней брюшной стенки и прогрессирующей геморрагической недостаточностью кровообращения. Особую сложность представляет диагностика забрюшинной гематомы, которая может длительное время оставаться нераспознанной из-за скудной первоначальной симптоматики, при этом объем кровопотери может достигать критических значений.
Отдельную группу составляют мышечные кровотечения, возникающие при обширных размозжениях мягких тканей, множественных переломах костей таза или длинных трубчатых костей. Кровь, изливаясь в замкнутые фасциальные пространства, формирует гематомы, которые не только усугубляют объем кровопотери, но и могут приводить к развитию компартмент-синдрома, вызывая ишемию и некроз нервов и мышц конечности. Еще одним грозным осложнением является аррозивное кровотечение, которое возникает отсроченно, через несколько дней или даже недель после ранения. Его причиной является разрушение стенки сосуда в результате нагноения раны, расплавления тромба или давления костного отломка. Такое кровотечение может быть молниеносным и катастрофическим по объему кровопотери.
Согласно данным медицинской статистики, собираемой в госпиталях, до 60-70% смертельных исходов в первые часы после ранения непосредственно связаны с острой кровопотерей. Помимо прямого механического повреждения сосудов, причиной коагулопатических кровотечений становится развивающаяся у раненого острая травматическая коагулопатия. Это состояние усугубляется сопутствующими факторами: ацидозом, гипотермией и гемодилюцией вследующей инфузионной терапии, что в совокупности известно как «смертельная триада». В таких условиях даже небольшие по объему капиллярные кровотечения становятся неуправляемыми.
Тактика оказания помощи на месте и при эвакуации зависит от вида и локализации кровотечения. Для наружного кровотечения применяется весь арсенал средств: давящие повязки, тампонада раны гемостатическими средствами, наложение кровоостанавливающего жгута при неэффективности других методов. При подозрении на внутреннее кровотечение ключевой задачей является максимально быстрая инфузионная терапия и скорейшая эвакуация в хирургический стационар. Для коррекции коагулопатии на этапе оказания первой врачебной помощи применяется Транексамовая кислота, которая вводится внутривенно в дозе 1 грамм медленно, в течение 10 минут, с последующей инфузией еще 1 грамма в течение 8 часов. Также может использоваться Этамзилат натрия в дозе 250-500 мг внутривенно или внутримышечно для улучшения регенерации тромбоцитов и уменьшения капиллярной проницаемости. Понимание всего спектра геморрагических осложнений и их причин позволяет медикам в полевых условиях действовать проактивно, предвосхищая развитие угрожающих жизни состояний и принимая превентивные меры для их коррекции.
