Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Правда ли, что Промедол необходимо колоть из расчета веса пострадавшего? Как рассчитывается?
Да, это абсолютная правда и одно из фундаментальных правил применения Промедола (действующее вещество – тримеперидин) и других сильнодействующих опиоидных анальгетиков. Расчет дозы на килограмм массы тела пациента является основой для безопасного и эффективного обезболивания, особенно в экстренных ситуациях, при травмах или в послеоперационном периоде. Игнорирование веса пациента при назначении Промедола недопустимо и может привести к тяжелым последствиям.
Почему расчет по весу так важен?
Промедол – мощный наркотический анальгетик, воздействующий на центральную нервную систему. Его эффекты (обезболивающий, седативный) и, что критически важно, побочные действия (угнетение дыхания, падение артериального давления, тошнота, рвота, риск развития зависимости) напрямую зависят от концентрации препарата в крови и тканях мозга. Эта концентрация, в свою очередь, определяется дозой, введенной на килограмм массы тела. Организм человека с массой 50 кг и человека с массой 100 кг по-разному распределит и метаболизирует одну и ту же абсолютную дозу (например, 20 мг). Для человека весом 50 кг доза 20 мг может оказаться чрезмерной и вызвать опасное угнетение дыхания, в то время как для человека весом 100 кг она может быть недостаточной для снятия сильной боли. Расчет по весу позволяет стандартизировать концентрацию препарата в организме относительно его размеров, минимизируя риски передозировки или неэффективности.
Как рассчитывается доза Промедола?
Расчет дозы Промедола для парентерального введения (чаще внутримышечно, реже внутривенно под строгим контролем) производится врачом по следующему принципу:
1. Определение массы тела пациента: Это отправная точка. Вес должен быть измерен максимально точно.
2. Коррекция на индивидуальные факторы: Это базовая расчетная доза. Врач обязательно корректирует ее, учитывая:
Возраст: Пожилым пациентам (старше 65-70 лет) часто требуются сниженные дозы из-за замедленного метаболизма и повышенной чувствительности к опиоидам. Доза может быть уменьшена на 25-50%.
Общее состояние и сопутствующие заболевания: Тяжелая почечная или печеночная недостаточность существенно замедляют выведение препарата, требуя снижения дозы и увеличения интервалов между введениями. Выраженная дыхательная недостаточность, гипотония, черепно-мозговая травма являются факторами высокого риска при введении опиоидов.
Степень болевого синдрома: При очень сильной боли врач может принять решение о небольшом увеличении расчетной дозы, но с особой осторожностью.
Опыт применения опиоидов: Пациенты, длительно получающие опиоиды (например, при онкологии), могут иметь толерантность и требовать более высоких доз. Пациенты, никогда не получавшие опиоиды (опиоид-наивные), очень чувствительны к ним.
Планируемый путь введения: Внутривенное введение требует особой осторожности, меньших начальных доз и медленного введения из-за риска быстрого угнетения дыхания.
4. Титрование дозы: Особенно при внутривенном введении или при сильной боли, врач может начать с части рассчитанной дозы (например, половины), оценить эффект и побочные действия в течение нескольких минут, и только затем при необходимости ввести оставшуюся часть. Это называется титрованием и повышает безопасность.
Крайне важные предупреждения:
Риск угнетения дыхания: это самое грозное осложнение. Признаки: редкое, поверхностное дыхание, синюшность. Требует немедленного вызова реанимации и введения антидота (Налоксон).
Мониторинг: После введения Промедола пациент должен находиться под наблюдением медработника, контролирующего дыхание, пульс, давление и уровень сознания.
Не для хронической боли: Промедол не предназначен для длительного регулярного обезболивания из-за высокого риска развития зависимости и других осложнений.
