Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Огнестрельные ранения щечной области и языка формируют особую категорию челюстно-лицевых повреждений, где анатомическая сложность зоны определяет высокий риск жизнеугрожающих осложнений. Патогенез травмы включает прямое разрушение тканей пулей или осколком с образованием обширной полости, повреждением ветвей лицевой артерии, язычных сосудов, а также нервных стволов. Характерной особенностью является сквозное или слепое ранение с обязательным вовлечением слизистой оболочки, что обуславливает первичное микробное загрязнение.
Статистическая распространенность таких повреждений составляет 7-9% от общего числа ранений головы по данным сводок 2023-2024 годов. Летальность варьируется кардинально: при изолированном ранении мягких тканей щеки не превышает 2-3%, но при комбинированном повреждении языка с пересечением язычной артерии достигает 15-18% на догоспитальном этапе. Основные причины смерти: асфиксия вследствие западения языка или аспирации крови (45%), неконтролируемое кровотечение в полости рта (35%), развитие флегмоны дна полости рта с медиастинитом (20%).
Клиническая картина включает триаду симптомов: массивное кровотечение в ротоглотку, нарушение артикуляции и невозможность глотания. Раненый не может сообщить о состоянии вербально, что усложняет оценку. При осмотре выявляется дефект щеки с выходом в полость рта, часто с видимыми костными отломками нижней челюсти. Язык может быть частично оторван или находиться в состоянии отека, блокирующего вход в гортань.
Алгоритм неотложной помощи в полевых условиях:
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей – пальцевое извлечение сгустков из ротоглотки, укладка на бок с наклоном головы для дренирования.
2. Контроль кровотечения – тампонада раневого канала через кожу и слизистую стерильными бинтами. При ранении язычной артерии (пульсирующая струя из глубины раны) – захват языка марлевой салфеткой и тракция вперед с прижатием к альвеолярному отростку.
3. Стабилизация костных отломков – при сопутствующем переломе нижней челюсти накладывается пращевидная повязка для фиксации.
4. Медикаментозная поддержка – внутримышечное введение цефтриаксона 1000 мг и метронидазола 500 мг, внутривенное введение транексамовой кислоты 2000 мг. Обезболивание – кеторолак 30 мг внутримышечно.
Критически важные запреты:
· Извлечение инородных тел из раны, если они не лежат свободно
· Подача воды или пищи
· Попытки наложения швов в полевых условиях
Эвакуация осуществляется в положении на боку с наклоном головы вниз для профилактики аспирации. Время доставки в челюстно-лицевое отделение не должно превышать 3 часов из-за риска быстрого развития отека и инфекционных осложнений. Прогноз значительно ухудшается при сочетанном ранении корня языка и дна полости рта, где летальность даже в стационаре достигает 22-25% из-за развития восходящего медиастинита.
