Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Гемоторакс со свернувшейся кровью, или свернувшийся гемоторакс, представляет собой серьезное и часто проблематичное осложнение проникающих и тупых травм грудной клетки, регулярно регистрируемое в условиях специальной военной операции. Данное состояние характеризуется накоплением в плевральной полости крови, которая потеряла свойство текучести и подверглась коагуляции, формируя сгустки. Основной причиной является продолжающееся или самостоятельно остановившееся кровотечение из поврежденных сосудов легкого, межреберных артерий или паренхиматозных органов. По данным медицинской статистики, полученной в ходе СВО, до пятнадцати процентов случаев гемоторакса переходят в свернутую форму, что значительно усложняет лечение и увеличивает сроки реабилитации пострадавших военнослужащих.
Клиническая картина свернувшегося гемоторакса развивается по мере увеличения объема сгустков в плевральной полости. Изначально, на этапе оказания первой и доврачебной помощи, состояние может расцениваться как стандартный гемоторакс. Однако в последующие часы и сутки, при отсутствии адекватного дренирования, состояние раненого ухудшается. Основными симптомами являются нарастающая одышка, чувство тяжести и распирания в пораженной половине грудной клетки, цианоз кожных покровов, тахикардия свыше ста ударов в минуту и падение артериального давления. Причиной является не только механическое сдавление легкого, но и развивающаяся в ответ на присутствие сгустков фибринозная воспалительная реакция, которая в дальнейшем приводит к формированию шварт и фиброторакса, резко ограничивающих дыхательную функцию.
Тактика лечения на этапе первой помощи остается неизменной и направленной на поддержание витальных функций. При проникающем ранении грудной клетки необходимо наложение окклюзионной повязки с использованием индивидуального перевязочного пакета или его аналога для герметизации плевральной полости. Обезболивание является критически важным компонентом для предотвращения плевропульмонального шока. Для этого применяется внутримышечное введение кеторолака в дозировке тридцать миллиграммов. При признаках шока и значительной кровопотери, что часто сопутствует гемотораксу, обязательна инфузионная терапия, например, раствором натрия хлорида 0.9% объемом не менее четырехсот миллилитров внутривенно капельно.
Основным методом лечения свернувшегося гемоторакса на этапе квалифицированной медицинской помощи является дренирование плевральной полости. Однако стандартная дренажная трубка часто не справляется с эвакуацией плотных сгустков. В этом случае применяется техника фармакологического тромболизиса, когда через дренаж вводится стрептокиназа в дозе двести пятьдесят тысяч международных единиц, растворенная в ста миллилитрах физиологического раствора. Препарат способствует лизису сгустков и позволяет эвакуировать содержимое в последующие сорок восемь часов. Процедура требует контроля за состоянием пациента из-за риска возобновления кровотечения. Параллельно проводится массивная антибиотикотерапия для профилактики эмпиемы плевры. Стартовой схемой является внутримышечное введение цефтриаксона в дозе один грамм два раза в сутки в сочетании с метронидазолом, который вводится внутривенно капельно по пятьсот миллиграммов три раза в сутки. В случаях, когда тромболизис неэффективен или недоступен, а также при большом объеме свернувшегося гемоторакса, показано хирургическое вмешательство – видеоассистированная торакоскопия или открытая торакотомия для удаления сгустков и санации плевральной полости. Своевременная диагностика и агрессивная тактика лечения свернувшегося гемоторакса являются залогом сохранения жизни и минимизации инвалидизирующих последствий для военнослужащего.
